תוחלת, חיים

0.

לפני כמה שבועות טובים צלצל הטלפון. מספר לא מזוהה מאזור חיוג 03. עניתי. בצידו השני של הקו נשמע קול של אדם זקן, עייף, אבל ברור. הוא הציג את עצמו בשם המשפחה – אבנרי. "כאן אבנרי", הוא אמר, מעלה בי זכרונות מספרים שקראתי בילדותי על תקופת המנדט.

אבנרי סיפר לי סיפור. הוא גמלאי. ליתר דיוק, הוא בן 87. והוא לא מבין למה דופקים אותו דווקא בפנסיה. הוא התקשר בשביל לבדוק אם אני יכול לעזור לו.

אמרתי לו שאני בדיוק באמצע פגישה עם אנשים, והוא הציע שיעלה את הסיפור שלו על הכתב וישלח לי. סיימנו את השיחה.

באמצע החגים, כשהגעתי יום אחד למערכת, מצאתי על שולחני מכתב ממוען אלי, נושא בול מקסים של "המפוזר מכפר אז"ר". זה היה המכתב של אבנרי. קיבלתי את רשותו לפרסם אותו כלשונו. אז הנה הוא:

1.
לידי מר שאול אמסטרדמסקי א.נ

שמי אבנרי נפתלי, גימלאי וניצול שואה. עבדתי בחיל האוויר כאזרח עובד צה"ל. שילמתי במשך 36 שנה פנסיה ל"מבטחים" שהייתה מנוהלת ע"י ההסתדרות ללא אפשרות לבחור ולשם קבלת הגימלה כשאהיה פנסיונר.

עקב ניהול כושל של ההסתדרות שנוהלה ע"י מר פרץ שהיום הוא חבר כנסת, הניהול נמסר למשרד האוצר עם חוב של 78.3 מיליארד שקל. בתחילחה גבו ממני 1% דמי ניהול, וכיום – החל משנת 2007 – גובים ממני 1.75% דמי ניהול. אף אחד לא שאל את הפנסיונרים האם הם מאשרים לקחת מהם את הכסף. כיום אני משלם 119 שקל כל חודש.

פניתי למשרד האוצר ובתשובה שלהם ענו לי כי "זה לפי החוק". כלומר, הם מחוקקים חוקים ואני צריך להסכים ללא יכולת התנגדות.

גם חוק אפשר לשנות, אם הוא לא צודק או לא נכון.

ביקשתי שיקדמו ועדת חקירה פרלמנטרית ולא קיבלתי תשובה.

זו שערוריה. לאן נעלמו הכספים שלי ושל עוד אלפי מבוטחים?

מר שאול אמסטרדמסקי, אני לא מצליח להבין איך אפשר לנהל בתור מזכרת הסתדרות קרנות פנסיה בצורה כושלת ולאחר שנכשלים להעביר את זה לאוצר, להמשיך להיות שר וח"כ ולא לתת את הדעת על הכישלון הגדול הזה.

בכל מדינה מתוקנת היו חוקרים לאן נעלם הכסף ומעמידים לדין את אלה שגרמו לכישלון.

שנה טובה

בכבוד רב

נפתלי אבנרי

<כתובת>

<טלפון>

2.

שלשום הוא התקשר, לבדוק אם קיבלתי את המכתב. דיברנו קצת. הוא סיפר לי מעט על עצמו. על איך איבד את אמא שלו בגיל 15 בזמן המלחמה, אי שם במה שלימים הפך להיות אוקראינה. על איך מצא את הקבר שלה כמה עשורים לאחר מכן. הוא דיבר בצלילות, בכעס, אבל באופן מפוכח מאוד.

הוא יודע שאין לי שום דרך לעזור לו. הוא ידע היטב גם מה אגיד לו – שאכן, הדברים נעשה על פי חוק. שאילולא הממשלה ההלאימה את קרנות הפנסיה ההן, בין היתר את זו שהוא חבר בה, לא היתה לו פנסיה כלל. שאילולא המיליארדים שהמדינה מזרימה לקרנות האלה מדי שנה לא היתה לו כל פנסיה. שדמי הניהול שהוא משלם הם כאין וכאפס לעומת הצרה הכלכלית שהיתה יכולה להיות מנת חלקו. שהפנסיה החודשית שלו – משהו כמו 7,000 שקל – היא גבוהה בהרבה מהפנסיה שתהיה מנת חלקם של מרבית בני הדור שלי.

וכשדיברנו, הרגשתי היטב שכל המלים שאני ממטיר עליו הן בבחינת יריקות חסרות משמעות אל הרוח הפתוחה. הבלים הבלים, תלי תלים של הבלים.

3.

לפחות בדבר אחד אני מסכים איתו מאוד. לא מובן לי כלל איך יכול להיות שאירוע כזה קורה מבלי שאיש נותן את הדין. והאירוע הזה, האירוע שבו כמעט קרסה מערכת הפנסיה הישראלית (הקודמת), הוא רק אחד מני כמה. מאז היו עוד כמה כאלה, אבל בעוצמה פחותה יותר. נניח, 5 בסולם ריכטר ולא 7. הנה, רק לפני כשנה וחצי קוצצה הפנסיה של הגמלאים בקרנות הפנסיה הוותיקות האחרות (אלה שלא נקלעו לגירעון) בכמה אחוזים טובים. ורק לפני שבועות ספורים בישר משרד האוצר כי הוא עומד לעשות מהלך דומה לעשרות אלפי חוסכים אחרים. והארץ רעשה לכמה דקות, וזהו. הכל חלף ונדם.

הדברים של אבנרי הם תמרור אזהרה לכולנו. העתיד הזה יבוא. זה טיבו של עתיד, הוא מגיע בסוף. ובעתיד הזה, לא משנה כמה חזק תכיחשו או תדחיקו, בעתיד הזה אתם עלולים למצוא את עצמכם זקנים עניים. לא כמו אבנרי. ממש לא. עניים באמת.

4.

אין לי יותר מדי פואנטה בפוסט הזה לבד זה שהעולם מסריח. ואפילו זה כבר לא מי יודע מה מקורי. צר לי. אפשר להתפזר עכשיו.

מה חושבים הרופאים על מה שאני חושב על רפואה פרטית/ציבורית

0.
לפני שבועיים פרסמתי במוסף של העיתון כתבה שעוסקת בעלייתם של ביטוחי בריאות מזן חדש – כאלה שרוכבים על רמת השירות הנמוכה במערכת הבריאות הציבורית ומעניקים את אותם הדברים שיש בסל הבריאות הממלכתי, רק ברמת שירות גבוהה יותר. הכתבה נמצאת כאן.
בעקבות הכתבה פנתה אלי ד"ר רות גור, נוירוכירורגית ורופאה בכירה במרפאת הכאב בתל השומר, וכתבה לי את הדברים הבאים (היא כתבה אותם גם בפייסבוק שלה). קיבלתי את רשותה לפרסם כאן את התגובה שלה (אחרי שקיבלה את אישור בית החולים).
קריאה נעימה.

===
מה לא בסדר אם בכלל ברפואה פרטית?
===

אמש פורסם מאמר בכלכליסט שנכתב ע"י עיתונאי שעבר חווית אשפוז לפני כשנה עקב דימום תת עכבישי – בהקשר של הצעת ביטוח בריאות פרטי מחברה מסחרית.
נושא הרפואה הפרטית ומצב הרפואה הציבורית בישראל נמצא במודעות הרופאים מזה למעלה מעשור – אז נעשה ניסיון לשפר את המצב במסגרת ההסכם הלפני אחרון – ניסיון שנכשל לגמרי. במסגרת ההסכם האחרון נעשה ניסיון נוסף – שאף הוא במבחן התוצאה נכשל: תוספת שהובטחה של כ- 1000 תקנים לא ניתנה במלואה, סיוע ע"י תמריצים החל לקרום עור וגידים ונכשל ובסופו של דבר למרות הגידול באוכלוסיה – התקנים נותרו כשהיו ומקצועות המצוקה ממשיכים להעמיק את מצוקתם, ואנו – אנא אנו באים?
קשה מאד לקרוא כתבה כזו – קשה שבעתיים כאשר כל רופא העובד במדינת ישראל יודע, כי הזמן לחולה הולך ומתקצר המשימות הולכות ומתרבות וכולנו עובדים בשיטת כיבוי השריפות. לא משנה באיזו פרקטיקה עסיקנן – גם אם מדובר בפתולוגיה – התורים ארוכים. המשימות אינסופיות. כל רופא עמוס לעייפה מטפל מעבר לכל המנהלות והאדמיניסטרציה – ביותר חולים, עם פחות רופאים שיחלקו איתו את העול, ביותר משימות, ביותר מכשור, בידע יותר גדול בצורך גדול יותר ללמוד וללמד – ומתי נותר זמן?
כאשר אני התחלתי התמחות – המחלקה שלי כללה את הילדים . היו 4 מיטות טיפול נמרץ. 35 מיטות סה"כ וחדר ניתוח 3 פעמים בשבוע. היה חדר מיון אחד וחדר טראומה אחד. גם כמות היעוצים מחוץ לבית החולים היתה סבירה. כאשר אני סיימתי התמחות – על אותו הצוות בדיוק היו 49 מיטות, 8 מיטות טיפול נמרץ, כמו כן היו עוד 8 מיטות בילדים שתי מיטות טיפול נמרץ בילדים. בנוסף עמדו תחתי כבר שני חדרי מיון כ"א עם חדר טראומה משלו. ימי הניתוחים היו פעמיים בשבוע 2 חדרים במקביל ו- 3 פעמים בשבוע רק חדר אחד. ממצב בו ניתחנו 3 פעמים בשבוע בלילה הגענו לשני ניתוחים בלילה בממוצע. ללא שינוי בכמות התורנים והכוננים וכמות הרופאים הכוללת – עם ירידה קשה במספר המתמחים. עדיין קיימים אותם סטונדטים לרפואה וסיעוד. אותם רוטציונרים. אבל לג'ורנל קלאב יש דרישות גבוהות יותר שכן יש יותר ג'ורנלים וכעת כל תת מקצוע יש לו ג'ורנל משלו. גם החולים שלנו – אינטיליגנטים. הם הגיעו אלינו לאחר התייעצות עם כמה רופאים וירטואליים, אחרי שקראו באינטרנט בויקיפדיה בפורומים שונים. אחרי שכבר התייעצו, בררו היטב את הכל – ואז הם רוצים לשמוע. ואחרי שהם שומעים הם הולכים לברר ורוצים לשמוע עוד. אבל מהמצב שתארתי – יש לנו הרבה פחות זמן להקדיש להם מלכתחילה .

בא הכתב הנחמד, ואין לי שום ויכוח איתו. אכן זה המצב בנוירוכירורגיה. אין לי ויכוח, ואני מאמינה שזה השירות שהוא קיבל. מאידך – אין זה נובע מתאוות בצע שלנו אין לכך שום קשר. גם לולא היתה רפואה פרטית – זה לא היה נראה אחרת בשעות הבוקר כיוון שכדי שזה יראה אחרת – המדינה חייבת להוסיף כ- 7000 תקנים ולרענן את התקינה אחת לחמש שנים לפחות. כולנו יודעים שאם המדינה הבטיחה להוסיף 1000 תקנים תוך עשור – אין סיכוי שדבר כזה יתרחש ועד השביתה הבאה – יהיו חסרים 10000 רופאים כלומר המצב רק יחמיר.

המדינה קופצת את ידה. ועדיין הציבור – כמו אותו כתב – חושב שאנחנו צריכים להמשיך לעבוד בהתנדבות עד טיפת דמינו האחרונה. זאת למרות שאותו ציבור תמך בלעג לאיד בדרישה לחתום על שעון נוכחות – ובכך חתם את הגולל על האמון ועל האלטוריאיזם. המדינה כעת מתחשבנת עם כל רופא על כל דקה – והרופאים שעדיין מרוויחים את אותם סכומים מגוחכים ונמצאים במקום האחרון במדינת ישראל מבחינת הסדרים פנסיוניים מוצאים את עצמם רבים על קבלת תמורה לשעה נוספת כשכל עלות השעה הזו היא כ- 45 ש"ח לכל היותר.

יוצא הכתב – וטוען שאנחנו חמדנים – הנה ההוכחה הניצחת! בבוקר אנחנו כאילה ואחר הצהריים אנחנו כאילה. יוצא מצב שהכתב הנחמד צודק בעובדות וטועה לגמרי בפרשנות ולפיכך בהבנה שלהן. האשמה שלו אותנו ואת חמדנותינו הינה טעות בעליל. הביקורת מופנית כמו תמיד – לאנשים הלא נכונים. ושוב יצאנו הרעים כאשר אנחנו בעצם הקורבן של המערכת. כמה נוח לכל הצדדים! המדינה תוכל להמשיך באין מפריע ובאין מתן דין וחשבון לעשוק את הציבור ואנחנו נישא בביקורת!

אז אחת ולתמיד:
כאשר אנו עובדים בשירות המדינה – בין אם זה ישירות או דרך קופת החולים – מי שמכתיב לנו כמה חולים לראות ואיך לעבוד זה המדינה. היא עושה כן ע"י ההסכמים אך לא רק. גם ע"י הכתבת כמות האוכלוסיה לתת לה שירות ( לפי קביעת כמות ע"י הכתבת שעות העבודה (ע"י אי מתן שעות נוספות) גם ע"י הכתבת כמות הרופאים הנושאים בעול (ע"י הכתבת התקנים) והכתבת העול ע"י קביעת מספר מיטות האשפוז וכן הלאה.
כאשר אדם מסיים את שעות עבודתו הוא חופשי לנפשו.

אחת ולתמיד – מותר לרופא לצאת בתום יום עבודתו ולעשות בזמנו החופשי כל העולה על רוחו – בין המדובר הוא בלשבת עם ילדיו/נכדיו בפארק, או להשלים הכנסה בכל דרך שנראית לו בשל השכר הבזוי שהוא מקבל. זכותו להשכיר את עצמו כעוזרת בית אם בא לו וזכותו המלאה לעשות לביתו מהמקצוע אותו רכש בדם יזע ודמעות. אחת ולתמיד בין אם הוא ישב בפארק ובין אם הוא ישב במרפאה הפרטית – הוא לא ישב יותר שעות בעבודה – שכן העבודה לא מוכנה לשלם על שעות נוספות, ועל כן אין לו מה להשאר שם. ואם הוא עובד אחר הצהריים כרופא זכותו להחליט כמה שעות הוא מעוניין לעבוד כמה חולים הוא מעוניין לקבל מה הוא עושה באופן פרטי או לא. וכמה כסף הוא לוקח על כך.
לא רק זאת אלא זאת – בשל המצב הפסניוני החמור אליו נקלעו רוב הרופאים לא רק זכותו אלא לרוב זה הכרח עבורו ולו כדי לאפשר לעצמו חיים סבירים בעת זיקנה לעבוד כדי להשלים הכנסה. משכורת של רופא בשירות המדינה, רופא בכיר, היא כ – 7000 ש"ח לחודש למשרה מלאה לצרכי פנסיה. בכיר אשר לא יעבוד בתורנויות/כוננויות/פרקטיקה פרטית – ימצא את עצמו בפייסבוק כקשיש נזקק שמרימים לו תרומות כדי שלא יוציאו אותו מביתו.

זה היה הדבר שהיה כה חסר לי בכתבה.
זו היתה הנקודת המבט אותה לא ראה הכתב כלל – אותו כתב שהיה מרוכז בעצמו ובכסף ששילם כדי לקבל שירות טוב ממה שהמדינה החליטה לספק לו תמורת מס של כ- 400 ש"ח לחודש. אותו כתב שלא ספר ממטר את כמות שעות העבודה ביממה של הרופאים ששמרו עליו שישאר בחיים ורק עם כאב ראש. שלא ראה – אולי לא יכל היה לראות את כל שכניו החולקים איתו את אותו הרופא התשוש. חסרה לי נקודת מבט קצת יותר רחבה של כתב במדינת ישראל. חסר לי האיזון של הצד שכנגד שכבכל ויכוח פוליטי מקפידים עליו אבל כשהכתב מעורב אישית מדוע להכניס את הצד השני? זה מפריע להעברת המסר הנקי.

כשם שזכותו של הכתב לבחור במה להשקיע את כספו כך גם זכותו של כל אדם וכל רופא להתפרנס בכבוד וזכותו של כל אדם כולל רופא להיות חופשי בהחלטתו מה לעשות בשעותיו הפנויות. בכל תלונה או טענה לגבי קבלת תמורה הולמת לתשלומי העתק שמדינת ישראל חומסת מתושביה תמורת שירותי הבריאות שהיא מנפקת יש לפנות לגורמים הבאים:
ראש ממשלת ישראל.
שרת הבריאות.
שר האוצר.
מבקר המדינה.
בג"צ.
המפקח על הביטוח (זה ביטוח בריאות ממלכתי – אחרי ככלות הכל – לא?)

הגיע הזמן כתב יקר וחביב שתושבי מדינת ישראל יקחו את האחריות המינימלית לבריאותם, יפסיקו לשבת על הכורסא ולדרוש השכם והערב "מגיע לי" ויצאו לעשות מעשה כדי לקבל את מה שלדעתם מגיע להם. וכל עוד לא עושים בנידון זה דבר אלא רק יושבים ומקטרים מזווית מאד צרה של "מגיע לי" – יוצא שכרכם בהפסדכם – כי מלשבת ולומר "מגיע לי" איש עוד לא קיבל דבר.

ד"ר רות גור

חלב

0.
הבוקר (ראשון) התפרסם בעיתון סיפור קטן שלי על איך משרדי הממשלה לא מצליחים באמת להתאים את עצמם לעולם הדיגיטלי המתפתח במהירות, וגם כשהם כבר מנסים, יוצא להם עקום. הפואנטה בסופו של דבר היתה זו: שחררו את המידע, ספרו לנו ששחררתם אותו, ותנו כבר למוחות היצירתיים לעשות את שלהם.
בתוך הסיפור הזה, לקראת הסוף, הכנסתי בונוס. חשפתי את האתר החדש של משרד הבריאות – שטרם הושק רשמית – שמאפשר לכם להשוות בין הביטוחים המשלימים של קופות החולים בשביל לדעת איזו קופה נותנת לכם מה, וגם להשוות את זה לסל הבריאות הממלכתי, בשביל להבין סוף סוף מה מגיע לכם בחינם ואיפה גונבים אתכם. שחקו, תיהנו ושתפו עם אחרים.
הטקסט שאני מפרסם כאן הוא הגרסא הארוכה של הטקסט שהתפרסם הבוקר בעיתון. קריאה נעימה.

1.
חיסנתם את הילדים שלכם נגד פוליו? אם עוד לא הספקתם ואתם רוצים לחסן אבל לא יודעים איפה נמצאת טיפת חלב הקרובה אליכם, מה מספר הטלפון שם לבירורים ומה שעות הפעילות, כנסו עכשיו לטיפה.לי. אם תעשו זאת מהסלולרי שלכם, האתר יזהה את המיקום שלכם ויציג אוטומטית את טיפות חלב הקרובות אליכם. נחמד, יעיל ופשוט, לא?
לא הייתה סיבה להקדיש כל כך הרבה תשומת לב לעניין הזה, אילולא מאחוריו היה מסתתר סיפור על הכוונות הטובות של משרדי הממשלה שמנסים להתחבר למאה ה-21, אבל עושים זאת בצורה כל כך עקומה שיוצא שהם הולכים אחורה, ובדרך מוציאים הרבה יותר מדי מכספי משלם המסים ממה שבאמת צריך.
הכל התחיל לפני שבועיים, כשבמשרד הבריאות הרחיבו את מבצע חיסוני הפוליו לפריסה כלל ארצית, והבינו – בצדק – שצריך לאפשר להורים לאתר במהירות ובנוחות את סניפי טיפות חלב המפוזרים בישראל, בשביל שיוכלו לדעת מתי ואיפה הם יכולים לחסן את ילדיהם.
עד כאן הכל בסדר. אבל אז החליטו במשרד, באישור המנכ"ל רוני גמזו, לפנות לחברת התוכנה הישראלית מטריקס, במסגרת פטור ממכרז, על מנת שתיצור במהירות אפליקציה למכשירי סלולר שתאתר במהירות טיפות חלב. על העבודה הזו הסכימה המדינה לשלם למטריקס סכום של 118 אלף שקל.
הבעיה בסיפור הזה היא לא הפטור ממכרז. משרד הבריאות – בצדק – ביקש לעשות דברים במהירות ובלי בירוקרטיה ממשלתית מיותרת שהייתה גורמת לכך שהאפליקציה הייתה עולה לאוויר חודשים אחרי שמבצע החיסונים היה נגמר.
לא, הבעיה היתה שמשרד הבריאות הסכים לשלם לחברת מטריקס הרבה מאוד כסף מכספי משלם המסים, על עבודה שאפשר לעשות בחינם, תוך שעה. זה לפחות מה שטוענים מתנדבי הסדנא לידע ציבורי, עמותה ששמה לה למטרה להנגיש לציבור מידע ציבור, שהקימו את אתר טיפה.לי. הם עשו זאת לגמרי בחינם, מתוך רצון להעמיד כלי שימושי לרשות הציבור. לטענתם, מה שלקח להם את מירב הזמן היה לאתר את המידע על טיפות החלב, לא ליצור את האפליקציה.
הכל התחיל במקרה ביום ראשון שעבר, כשמישהו סיפר לניר יריב, המתכנת שיזם את הפרויקט, על כך שמשרד הבריאות הטיל על מטריקס ליצור אפליקציה כזו, ומוכן לשלם לה עד 118 אלף שקל. ליריב העניין הזה נראה מוזר. למה ליצור אפליקציה מסובכת לסמארטפון שכל מטרתה היא שימוש חד פעמי? תחת זאת אפשר ליצור אתר פשוט, שנותן מידע מהיר ויעיל תוך התבססות על המיקום של המשתמש.
אז יריב יצא לדרך. מפה לשם, תוך שכמה מתנדבים אחרים מצטרפים – מבלי שהם בכלל מכירים זה את זה – תוך 24 שעות גרסא ראשונית של האתר כבר הייתה זמינה, וגרסה מעוצבת שלו היתה זמינה בתוך יממה נוספת. ובכל מקרה, כפי שמספר יריב, "כמעט כל העבודה שלנו היתה לגרד את נתוני טיפות חלב מהרשת ולמצוא את המיקום שלהן. אם המידע היה זמין לציבור – אפילו בפורמט פשוט של אקסל – אני מאמין שהיו כמה יישומים כאלו באוויר עוד לפני שמשרד הבריאות היה מרים טלפון למטריקס. מדובר אולי בשעת עבודה, בהינתן המידע.
בינתיים, במקביל, חברת מטריקס השלימה את פיתוח האפליקציה הסלולרית – שזמינה להורדה למכשירי הסלולר החכמים דרך חנויות האפליקציות (חפשו "2 טיפות" או "טיפת חלב"). אתם מוזמנים להשוות ולבדוק, איזו אפליקציה עובדת טוב יותר? איזו מציגה את הנתונים בצורה מוצלחת יותר?

2.
ומה יש למשרד הבריאות להגיד על זה? "כלכליסט" פנה למשרד בשאלה מי תמחר את היקף ההתקשרות עם מטריקס, למה דווקא חברה זו נבחרה והאם נשקלה האפשרות להוציא את העבודה למישהו אחר. במשרד הבריאות הסבירו שהסכום המדובר – 118 אלף שקל – "לא שולם ולא ישולם". לטענת המשרד, מדובר בסכום מסגרת, תקרה תקציבית מקסימלית שהוקצבה לצורך הפרויקט אך לא תשולם בפועל. הסכום שכן ישולם לבסוף ייגזר משעות העבודה שהוקדשו בפרויקט בתנאי שיבוצע לשביעות רצונו של המשרד, בהתאם לתעריף מידתי שמקובל בפרויקטים כאלה.
הסיפור של אפליקציית טיפת חלב הוא רק סיפור אחד, קטן, עם מוסר השכל עקרוני. צריך להגיד הרבה דברים טובים לזכותו של משרד הבריאות בעניין מבצע חיסון הפוליו. עובדי המשרד מגויסים למטרה באופן טוטאלי, כך גם מערך האחיות, מתוך תחושת שליחות ציבורית אמיתית.
אלא שבכל מה שנוגע להפיכת המידע לזמין לרשות הציבור, בזה נכשל משרד הבריאות כישלון מטופש להפליא. לא שהאפליקציה של מטריקס לא עובדת. היא עובדת. אבל האנשים בשטח, המתנדבים של הסדנא לידע ציבורי, הוכיחו שאפשר היה לייצר אותה טוב יותר, מהר יותר וזול יותר.
משרד הבריאות לא ייחודי בעניין הזה. גם משרדי ממשלה אחרים טרם הבינו איך שחרור מידע ציבורי לחלל הציבורי היה יכול לשרת אותם – ואת הציבור – מבלי שזה היה עולה כסף למשלם המסים. רשות המסים, למשל, ממש נלחמה בשיניים בשביל לא לשחרר את נתוני הרכישות של נדל"ן בישראל, עד שבית המשפט חייב אותה לעשות כן בעקבות עתירה. והנה, זמן קצר לאחר מכן הקימו כמה יזמים מתוחכמים את אתר מדלן, ששואב את הנתונים של רשות המסים – נתונים שהם מידע ציבורי, כלומר שייכים לציבור ולא לרשות המסים – ומתרגם אותם למערכת ויזואלית מרהיבה שמאפשרת לאנשים שמתעניינים ברכישת דירה מסוימת לדעת באיזה מחיר נמכרו דירות דומות באותו מיקום, ועוד פרטים רבים נוספים. ומאז שמשרד החינוך נאלץ לפרסם לציבור את נתוני בחינות המיצב – גם כאן בגלל כפייה מצד מערכת המשפט – יכול הציבור הישראלי לדעת היכן בתי הספר הטובים ביותר בישראל ולחשוב היכן הוא רוצה לרכוש דירה.
או כפי שיריב מציין, "אנחנו צריכים להגיע למצב שבו מידע ממשלתי זמין ברשת כברירת מחדל. היום המצב הפוך למרות שזה היה משתלם לכולנו. דוגמאות טובות לכך הן יישומים כמו Moovitו-Netbus (ששניהם מאפשרים לקבל מידע בזמן אמת על האוטובוס שאתה רוצה לתפוס בשביל להגיע למקום כלשהו – איפה הוא נמצא כרגע, תוך כמה זמן יגיע וכו' – ש"א) שהתאפשרו עם שחרור נתוני התחבורה הציבורית".
דוגמא אחרת היא אתר תבע פתוחה. מידע ששוחרר לציבור על תוכניות בניין עיר הפך, בעזרת כמה מתנדבים חרוצים וכשרוניים, לאתר מרהיב שמאפשר לכל אחד לנבור לתוך התוכניות בשביל לדעת מה הולך לקרות באזור שלו – אם מתכננים להקים לו בית כנסת ממול לבית, ואיפה אמורים להיות גני הילדים – ולפעול בהתאם במידת הצורך. כרגע הפרויקט הזה זמין רק לאזור ירושלים, אבל השורה התחתונה ברורה: כשמידע ציבורי משוחרר לחלל, אנשים בעלי יכולת או חזון עסקי יכולים להפוך אותו לכלי איכותי בידי הציבור, במקום שהמידע יירקב במגירות פקידי השלטון.

3.
משרדי הממשלה הם גופים איטיים, מאובני מחשבה, מסורבלים וכבדים. מידע הוא דבר דינמי שאוהב לזרום, לנוע במהירות ממקום למקום, לעבור עיבוד ולהפוך למשהו חדש. השילוב של שני אלה – משרדי ממשלה ומידע ציבורי – הוא מתכון לכישלון ידוע מראש אם לא משנים את הנוסחה הבסיסית הזו.
במשרדי הממשלה יודעים את זה. גם במשרד הבריאות. למעשה, הפנייה לחברת מטריקס ללא מכרז על מנת ליצור אפליקציה פשוטה במהירות למכשירי הסלולר החכמים היא יוזמה שמעידה על חשיבה מודרנית ומתקדמת. אלא שנדרש ממשרד הבריאות, ומיתר משרדי הממשלה, לעשות עוד צעד אחד קדימה.
הצעד הזה הוא להבין שהדרך הטובה ביותר, ככל הנראה, להנגיש מידע ציבורי לציבור היא פשוט לשחרר אותו, במקום לצאת למכרזים, או להיפטר ממכרזים, מול החברות הגדולות. וגם אם לא תמיד מתנדבים נחמדים ירצו לשבת ולהנגיש מידע ציבורי, לכל הפחות אפשר לנסות את האפשרות הזו לרגע לפני שפונים לחברה מסחרית. למשל, לפרסם בפייסבוק תחרות למפתחים – מי שמפתח אפליקציית טיפות חלב שעומדת בדרישות תוך 48 שעות זוכה ב-10,000 שקל. אני מבטיח לכם שאם משרד הבריאות היה יוצא ביוזמה כזו – ומשחרר ביוזמתו את הנתונים במקום שהמתכנתים ייאלצו לאסוף אותם בעצמם – היו עומדות לרשותו לפחות 3 אפליקציות כאלה בפרק זמן קצר בהרבה.
בשביל לנסות להוכיח את הטענה הזו, הנה ניסיון. משרד הבריאות עמל כבר הרבה מאוד חודשים על פרויקט מבורך אחר. מה שמנסים לעשות במשרד הוא להקים מעין מנוע להשוואת ביטוחים משלימים, שיאפשר לציבור לדעת בקלות איזה טיפולים רפואיים נמצאים בסל הבריאות הממלכתי – כלומר לא אמורים לעלות דבר – ואיזה נמצאים בביטוחים המשלימים של איזו קופה. הרעיון הוא להראות לציבור שיש המון שירותים שנמצאים בסל הבריאות הממלכתי (שממומן מכספי המסים שלנו) כך שאין סיבה למהר ולרכוש ביטוחים.
אחרי חודשים רבים של עבודה האתר הזה זמין כבר לציבור, אם כי משרד הבריאות טרם השיק אותו רשמית. אם תכנסו אליו כעת תבינו למה (הוא זמין כאן). היוזמה של משרד הבריאות מבורכת וחשובה, אבל הביצוע לוקה בחסר. ראשית, זה נראה כמו הצרות שלי. שנית, קשה להבין מי נגד ומי ולחפש מידע במהירות.
אז הנה אתגר לציבור: כל המידע הדרוש כבר נמצא באתר הזה. כל המידע שמתאר איזה טיפולים רפואיים נמצאים בסל הבריאות ואיזה נמצאים בביטוחים המשלימים של איזה קופת חולים. בואו נראה אם הציבור מסוגל להנגיש את המידע הזה לציבור בצורה טובה ויעילה יותר. אם כן, תהיה זו הדגמה למשרד הבריאות, וליתר משרדי הממשלה, שאולי בפרויקט הבא לא צריך למהר ולרוץ להתקשר עם חברה מסחרית, אלא אולי כדאי לעצור רגע ולשאול – האם לא יהיה טוב יותר פשוט לשחרר את הנתונים ולקרוא לציבור להפוך אותם לדברים שאנחנו אפילו לא מסוגלים לחשוב עליהם.

כל האינטרסים מובילים לשר"פ

0. כל האינטרסים מובילים לשר"פ
הבוקר התפרסמה בעיתון כתבה שלי שממפה את האינטרסים מאחורי הקרב החם ביותר במערכת הבריאות בימים אלה – הקרב על השר"פ. על קצה המזלג: שרת הבריאות הקימה ועדה ציבורית שהיא עומדת בראשה שהנושא המרכזי שהיא דנה בו הוא האם לאפשר לבתי החולים הציבוריים – איכילוב, תל השומר, רמב"ם וכו' – להציע לחולים לבחור את הרופא המנתח שלהם תמורת תשלום. בקיצור, האם לאפשר לעשות ניתוחים פרטיים לא רק באסותא (ובהדסה בירושלים) אלא גם בכל בתי החולים האחרים.
הקרב הזה רווי יצרים כמו שרק במערכת הבריאות יודעים לעשות. בעוד רגע כולם יתחילו לדבר נגד כולם בגלוי, בינתיים הם מדברים בעיקר מאחורי הקלעים.
אז בינתיים הכנתי מיפוי אינטרסים. הגרסא שהתפרסמה בעיתון הייתה מהודקת בהרבה, כי הגרסא המקורית הייתה ארוכה מדי, הרבה יותר מדי. אבל באינטרנטים אין מגבלת מקום, אז אני מפרסם כאן את הגרסה המקורית.
המסקנה שלי: בערך כל השחקנים והגופים בזירה הזו נגועים בניגודי עניינים עם עצמם. ולכן, לדעתי, זה מוביל לכך שהוועדה תמליץ על שר"פ במתכונת חלקית. מצומצמת. רק בפריפריה. רק בסופי השבוע. רק בבית חולים אחד כפיילוט לכמה שנים. לא יודע, משהו כזה. המלצה כזו, אם תתקבל, תהיה בבחינת ניצחון גדול מאוד למנהלי בתי החולים במרכז – בעיקר איכילוב ותל השומר – שדוחפים להכנסת שר"פ בכל מאודם. מבחינתם, לתקוע רגל בדלת זה כמו לכבוש את הפסגה ממש. כי אחרי הרגל בדלת, כל מה שצריך זו סבלנות. הדברים כבר יקרו מעצמם. ככה זה עובד במערכת הבריאות.

קריאה נעימה.
להמשך קריאה

הפנסיה בצה"ל – תיקון טעות ושלוש תגובות

1.
היום פרסם העיתון טקסט שכתבתי על הפנסיה התקציבית של אנשי הקבע בצה"ל, נושא טעון מאין כמותו שבכל פעם שמישהו נוגע בו כל היצרים משתחררים מכל הכיונים.
אבל לפני שאגיד משהו על העניין הזה, קודם כל תיקון טעות, בעקבות פנייה שקיבלתי במייל:
בטקסט כתבתי במקור כי הפנסיה התקציבית היא "הטבה מופלגת שקיבלו כל עובדי המדינה בעבר, ובהם גם אנשי מערכת הביטחון, שבמסגרתה העובד לא חוסך דבר לפנסיה, ומיום פרישתו מקבל מהמדינה פנסיה חודשית של 70% ממשכורתו האחרונה עד יום מותו".
כאמור, אחד הקוראים העמיד אותי (בזעם) על אי דיוק, והוא אכן צודק. מדובר בפנסיה חודשית של עד 70% מהמשכורת האחרונה, לפי 2% בשנה. כלומר, אחרי 25 שנה של שירות בקבע (מגיל 21 ועד גיל 46, למשל), איש הקבע יהיה זכאי לפנסיה של 50% ממשכורתו האחרונה. כך שאם משכורתו הייתה 16 אלף שקל בחודש אזי הפנסיה שלו תהיה 8,000 שקל בחודש (ברוטו), וכן הלאה. הכתבה תוקנה באתר העיתון בהתאם.

2.
אי הדיוק הזה לא מוריד, בעיני, מהסיפור הבסיסי – שהפנסיה שאנשי הקבע מקבלים (וכן כל עובדי המדינה באשר הם שהיו במסלול של פנסיה תקציבית) היא הטבה מופלגת. את ההטבה המופלגת הזו מממנים, וימשיכו לממן עוד עשרות שנים, משלמי המסים. אותם משלמי מסים שבעוד עשורים בודדים יפרשו לפנסיה ויגלו שהפנסיה שלהם נמוכה להפליא, ועדיין ימשיכו למממן את הפנסיה התקציבית של אחרים.
בכל פעם שאני או מישהו אחר כותבים על הנושא הזה מתחיל מעגל של תגובות. מצד אחד, אלה שחושבים שצריך לשלול כל הטבה שהיא מאנשי הקבע. מצד שני, כל אותם אלה שכותבים שהם גמלאים של צה"ל שחיים מפנסיה זעומה ועל מה אנחנו מדברים.
אחת הסיבות, לטעמי, שהנושא הזה מעורר כל כך הרבה אמוציות היא משום שאנחנו חיים היום בעולם שונה מאוד מזה שהיה כאן לפני כמה עשורים בכל מה שקשור לשכר של עובדיו, ונגזרותיו (כמו הפנסיה).
אנשים מסתכלים ימינה ושמאלה ורואים שהדרך שלהם להשתכר בהתאם ליוקר המחיה היא: 1. להיות מנכלים בכירים או איכשהו במועדון הזה של האנשים שיושבים מאוד גבוה בצמרת ומקבלים משכורות עתק 2. לעשות אקזיט בהייטק 3. להיות חברים באיזו גילדה מקצועית או בוועד חזק שנהנה מזכויות יתר שלא קיימות יותר היום. כמו, למשל, פנסיה תקציבית.
ככל שיגדל הפער בין כלל העובדים לבין העובדים משלוש הקבוצות האלה, כך הכעס, לדעתי, רק יגבר. ואם הניתוח שלי נכון, מוטב לטפל בבעיה הזו ולא לתת לה להחריף, משום שהיא לא רק בעיה תקציבית, אלא גם חברתית.

2.5
במאמר מוסגר, הנחיתי הערב כנס במכון ון-ליר בנושא הפרטת הנמלים. הרבה אנשים דיברו שם, והרבה אנשים מהקהל שאלו שאלות. אחד מהם היא מיכאל (שכחתי את שם משפחתו) שסיפר שהוא עבד בעבר בחברת הדלק הממשלתית פז, ופוטר במסגרת תהליך הפרטתה. מיכאל דיבר מדם ליבו, סיפר שהוא קורבן הפרטה, ושבגיל 53, כשפוטר, איש לא דאג לו לפנסיית גישור תקציבית.
המלים הנוקבות שלו, שקשה מאוד להתמודד איתן, גרמו לי לחשוב שוב על הפנסיה התקציבית של גמלאי צה"ל. מיכאל, אני מניח, היה מוכן להסתפק בחצי מפנסיית הגישור שיקבלו אנשי הקבע של צהל שישתחררו בעוד 15-20 שנה, מיום שחרורם ועד היום שיגיעו לגיל הפרישה במשק. אבל הוא לא מקבל כלום. מה מותר הדם שלהם ממנו?

3.
בעקבות הטקסט שפורסם היום קיבלתי כל מיני תגובות למייל. החלטתי לפרסם כאן חלק קטן מהן.

תגובה ראשונה

לשאול,
קראתי את הכתבה שלך על הפנסיות של צה"ל.

בשנים האחרונות זה הפך למודה "לרדת" על המבוגרים שבנינו בגלל הפנסיה התקציבית….. יחד עם זאת אני לא חושבת שאנשים צעירים, יכולים לחוות את מה שאנחנו חשנו וחשבנו בתחילת שנות השמונים כדוגמא במקרה שלי.
אני לא איש קבע, אבל גם אני זכאית לפנסיה תקציבית, אני שוטרת.
אני לא אנסח מכתב חדש…….. אבל לפני חודשים בערך כתבתי מכתב לכתבת של גלובס. אני אעביר לך אותו מילה במילה.
אני מקווה שכך, תוכל לקבל הצצה הוגנת למחשבות של מי שנמצא בצד השני……..
של מי שעשה בחירות בגיל 20 ולא יכול להיות שוב בגיל 20

אני כן הוסיף ואספר לך, שאני בת לאיש צבא קבע שנפטר לפני 25 שנה. הוא היה גאה בעבודתו והרגיש אז שליחות…… הם כולם הרגישו שליחות……. אלו היו ימים אחרים של ציונות!!! שללכת לפני הצבא ל"כדורי" לדוגמא……. ורוב חברי וחברותי נשמו בבית את השליחות!!!
לצערי, היום אם היה בחיים היה מתקרב לגיל 78…. אני חושבת שהוא היה בהלם!!!

תודה מראש,
ר'

תגובה שניה

בכתבה נאמר כי כל איש צבא שנכנס לקבע עד ינואר 2004 זכאי לפנסיה תקציבית,
המשפט הנ"ל אינו מדויק משום שכל איש צבא שהתחייב להכנס לצבא הקבע לפני ינואר 2004 זכאי לפנסיה תקציבית.
לדוג' ישנו מסלול של עתודה אקדמאית בצבא שבמסגרתו אתה לומד תואר ראשון לפני הגיוס לצבא ורק לאחר מכן מתגייס לשרות הצבא,
במסגרת המסלול אתה מתחייב ל3 שנות קבע לפחות וזכאי לפנסיה תקציבית בתנאי שהתחייבת לקבע לפני ינואר 2004
ולכן המצב הנוצר הינו כי ישנם אנשי צבא (למדו תואר ראשון 4 שנים + 3 שנות שרות חובה) שנכנסים לקבע ב2011 וזכאים לפנסיה תקציבית.
(למיטב זכרוני הרופאים הצבאיים שלומדים 6/7 נכנסים לקבע מיד עם חזרתם לצבא ולכן שנת המעבר מפנסיה תקציבית לצוברת הוא בערך ב2011).
ישנם גם את כל מסלולי הקצונה היעודיית שמתחייבים על כניסה לקבע לפני תחילת שרות החובה שלהם.
הכמות הכוללת של אנשי הקבע הללו אולי קטנה, אבל השכר (והפנסיה) שהם מקבלים הינו מהגבוהים בצבא, מי שלמד לפני השרות בצבא זכאי לדרוג מהנדסים,
ובהמשך הקבע מקבל דרוג מחקר.
המסלול של הקצינים הייעודיים הינו לרוב עבור אנשים שישרתו בשטח ויקבלו רמת פעילות (שאגב מתקבעת לאחר מספר שנים).
לדעתי מדובר בכסף רב בייחוד שמדובר על סך אנשי צבא שנכסו לקבע, לכל היותר, 7 שנים אחרי ינואר 2004.

תגובה שלישית

היי שאול,

כתבה מאוד מעניינת ונכונה, ידעתי את הפרטים האלה.

מה שכן, אגב, ולא נאמר בשום שלב על הקטע של הרעה החולה של הפנסיה התקציבית,
הוא שחיילים שבקבע ומשתחררים יחסית מוקדם (אני אתן את עצמי כדוגמה של עתודאי שהשתחרר אחרי 3
שנים בקבע, וכן, אני הייתי בפנסיה תקציבית), בעצם משתחררים בלי שום חסכון פנסיוני בשלב הזה.

אני אתן לך את זה כחישוב מהיר:
אני כעתודאי למדתי עד גיל 21 תואר ראשון.
בגיל 21 התחלתי את שירות החובה שלי.
בגיל 24 התחלתי שירות קבע והשתחררתי בגיל 27.

לא בטוח כמה זה נכון לאנשים שמשתחררים "באמצע" אחר כך (בגילאים כמו 30-35).

כשהשתחררתי למעשה איבדתי את כל הפנסיה התקציבית שלי ופשוט החזירו לי את דמי הניהול שגבו ממני אבל את הכסף הנחסך שהפרישו לי אני הפסדתי למעשה.

כך שהשתחררתי בגיל 27 אחרי שעבדתי 3 שנים בקבע ולמעשה לא חסכתי אפילו שקל אחד של פנסיה.

שוב, אני לא בטוח איך זה עבור אנשים שמשתחררים בתחילת גיל ה-30 אבל אם המצב דומה שם, אז בעצם נוצר מצב שאנשים שעבדו כבר כמעט עשור משתחררים מהצבא בלי שהם חסכו שקל אחד לפנסיה שלהם.